Tandarts is onbevoegd, onbekwaam en past upcoding toe

Rechtbank Rotterdam 13-07-2016, LS&R 1361; ECLI:NL:RBROT:2016:5812 (declareren tandheelkundige behandeling bij onbekwame en onverantwoorde zorg) Tandarts. Declaratie. Het gaat om het vaststellen van fraude met betrekking tot een tandheelkundige behandeling door een onbevoegde en onbekwame tandarts. Richting DSW de schijn is gewekt dat ingediende declaraties verband hielden met door of onder verantwoordelijkheid van een bevoegde tandarts verrichte behandelingen. Gebleken is dat de betrokken verzekerden zijn behandeld door een niet bevoegde en niet bekwame “tandarts.” Bovendien is gebleken dat in veel gevallen niet de feitelijk door gedaagde verrichte behandelingen zijn geadministreerd en gedeclareerd, maar dat stelselmatig andere, duurdere, behandelingen in rekening zijn gebracht (“upcoding”).

Oordeel van de Rechtbank: 

4.14 De hiervoor genoemde schendingen van verplichtingen van gedaagden leveren een onrechtmatige daad op jegens DSW. Zowel de Wet BIG als de Kwaliteitswet zorginstellingen beogen de kwaliteit van de zorg te bevorderen en te beschermen, en het publiek te beschermen tegen niet verantwoorde zorg.

4.16 Uit het voorgaande vloeit voort dat de door het bedrijf en later door gedaagde bij DSW ingediende declaraties onrechtmatig waren. Gedaagden zijn aansprakelijk voor de als gevolg daarvan door DSW geleden schade, die bestaat uit de door DSW op grond van die declaraties uitgekeerde bedragen.

Er is in deze praktijk sprake van onbevoegde tandheelkunde met aantoonbare schade aan de patiënt waarbij tevens geconcludeerd moet worden dat de kwaliteit zoals die door ons is vastgesteld op de röntgenfoto's ver ligt onder het niveau dat verwacht mag worden van een redelijk bekwaam handelend tandarts. Onrechtmatig en ondoelmatig geleverde tandheelkundige zorg (...).”